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  • 急診室存在的問題 用設計拯救醫院急診室 作者:林宇軒    瀏覽次數:   發布時間:2021-08-04 9:39:40

    從基于流量控制向基于流程價值的追求,是急診室空間設計的新理念,它能夠有效改進急診機構的工作效率。


    提高急診室的工作效率,改善那里的物理環境,是許多醫院管理者的首要任務。無論是在醫院還是在某個獨立場所,急診機構通常都是患者進入治療系統和醫院的起點,也是醫患雙方的重要接觸場所。疫情當下,它的重要性被更多人所認識。


    大家都知道形式應該服從功能,但不幸的是,很多醫院急診室并未如此。那些貌似高大上的急診室,其實空間設計和相關的功能都非常糟糕。如:更長的等待時間和治療程序、病人離開時沒有醫囑、房間利用率低、患者和醫生都不滿意……


    要實現急診機構的高效運轉,關鍵是把每一名患者盡快送到應該去的地方(如適合他們的病房或病床)。在急診環境中,處置時間是最重要的指標。


    高效運作的急診機構能夠縮短患者的等待時間,加快診斷和護理速度,最大限度利用高成本的人力和物力資源,全面改善患者的體驗,提高滿意度。


    許多人都通過等待時間來評估他們在急診機構的體驗。畢竟處于緊急情況下的患者需要盡快得到搶救。當然,有的人情況也許并不是那么緊急,但他們同樣希望盡快得到診斷,這是普遍存在的、對急診機構的心理預期。


    急診室存在的問題


    在改善急診機構的設計過程中,經常會遇到一些共性的問題,有運行程序方面的,也有物理空間方面的。


    有的問題相互之間存在直接聯系,例如:


    ■患者數量多時出現的處理能力問題; ■收治和治療的時間問題; ■處理非致命(需要治療但并不那么緊急)患者的策略; ■行動不便患者的增多; ■患者分類治療需要改進; ■員工分配比例需要改進; ■留觀與治療的管理; ■隱私缺乏問題; ■房間大小問題; ■保障空間的改進與室內盲區的存在。


    那么,如何解決這些問題呢?


    在運轉方面,制定一個“簡潔的工作流程”是根本解決患者流動的方法。大多數人認為,應該增加治療室數量,這在某些情況下是對的,但并不能解決所有問題,對提高綜合工作效率也不一定管用。很多涉及“軟件”的問題,如醫療人員工作效率的提高,可以通過“非建筑”的方案加以解決。


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    要想快速評估急診機構的效率,可以用每個房間的年度接診量作為重要的參考指標。在美國,一般每個房間每年接診患者1300 到2000 人次,平均在1500人次左右,如果持續超過2000 人次,就會超出基本負荷,需要擴大設施或通過其他方法提高接待能力。在人流量小的情況下,可以將急診的設備用于其他地方。即使平均值沒有超標,但一般的急診區時常都會遇到患者超載的現象,這是不可避免的。


    其他衡量效率的指標還包括:


    ■分診時間:5-8 分鐘; ■到病房的時間:30-40 分鐘; ■見到醫生的時間:約60 分鐘; ■總體就診時間:220-240 分鐘。


    當然,這些指標會受到實驗或診斷設備等其他因素的影響。


    急診室的規劃和設計


    設計師在進行急診機構的規劃和設計時,要遵循流程設計或“精益導向”的方法。這種方法結合了精益規劃、空間設計等因素,滿足急診過程中涉及的多重用戶。


    精益規劃人員應先設法消除治療過程中的“浪費情況”,分析患者到達治療場所的整個過程,簡化流程,以價值驅動的原則實現治療工作和空間設計的標準化。

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    在當前的急診環境中,提高接診能力的方法之一,就是調整那些為非緊急患者服務的治療空間,使人們獲得更多的緊急治療、前期治療和深度治療的選擇,這也成為了管理急診室擁擠的策略。如果醫療機構能夠重新引導普通患者到恰當的地方,更好地配置醫院的整體治療資源,急診機構的人流量就有可能降低,從而為重癥和急癥患者提供更多的救治服務。


    輕重緩急的問題解決后,剩下的就是人員安排和空間設計的事情了。急診空間設計最重要的是標準操作空間的最大化利用,盡可能地增加“通用治療”房間。除了嚴重創傷治療室等特別房間外,大多數房間都適用于上述設計理念。它們的空間足夠大,可用于治療不同的患者。按照美國標準,一般在140 平方英尺(約等于13 平方米)到160平方英尺(約等于14.86 平方米),基本是封閉的。房間采用玻璃墻和隔離門組合,最大限度保護患者隱私。為了節省資金成本,一些醫院設計了三面墻和一個幕簾的私人房間,在隱私保護、便捷訪問和降低成本之間尋找平衡。


    在這種環境下可以設想,一個住院部四周設計成病房,中間有支持中心,每套8 個病房設計為護理團隊吊艙。


    圍繞最優工作流程設計急診空間的時候,必須確保每個醫療房間的可視性,因此需要盡可能地減少實體墻壁,包括樓梯間和機械管道等,從而保證沒有任何盲區,方便醫療工作者直接觀察到室內的情況。一個理想的ICU 空間內,急診醫生應該能夠看到病人的所有情況。


    美國醫院里的ICU 病房一般能容納12張病床,急診機構的ICU 房間會更大一些。一個年接待5 萬人的急診機構通常擁有32 間病房,空間上有些浪費,如果能夠把這些病房分隔成小的治療艙,可以實現醫療資源的最大化利用。面對這種情況,可以把住院區的中心設計為醫護人員工作區,病房圍繞四周,每個醫療團隊負責8個房間。


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    每個團隊至少包括:1 名醫生(內科或外科)、2名護士、1 名技術人員、2 至3 名其他人員(行政人員、藥師等)。


    2 到3 個團隊共享一套保障設施,其中包括:


    (1)家屬陪護間; (2)配藥間/ 配藥區; (3)營養間; (4)保潔設施間; (5)氧氣管道; (6)存儲間; (7)急救車; (8)病患衛生間。


    整個急診機構的保障區域包括:


    (1)消毒區; (2)危險品存儲區; (3)救護車入口/ 患者收治區; (4)急救保障區; (5)掃描區; (6)醫護人員服務區(休息、存儲、衛生間、沐浴等); (7)行政辦公室和會議區; (8)公共區和接待區(等待、掛號、安保、分診等)。


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    其他在運轉和設施方面的改善還包括:


    (1)分診治療:如果無法將非緊急患者安排到其他診區,就應該在分診區對他們進行有效跟蹤。相對穩定的患者需要接受基本的診斷和檢驗;颊呖梢园才旁谙鄬λ矫艿目臻g,但要保證醫生隨時能夠看到他們。這些區域應該有一名負責醫生和一個合適的護士團隊。


    (2)直接分房: 患者通過簡短的分診和快速登記后,將被引導到適當的房間。在那里進一步登記更為詳細的信息,對生命體征進行評估,按照要求進行抽血等。之后,如果必要的話,患者會離開治療室前往專業診斷室,如CT 掃描室或放射室等。應該注意的是,CT、超聲等房間應該靠近急診機構,以便快速運送患者和掌握結果。


    (3)行動不便患者的護理艙: 行動不便的急診患者越來越多,為了以最適當的方式對他們進行治療,很多急診機構設置了專用護理艙,其中的設施以安全為首要考慮因素。一些醫院在這方面的需求不大,但一直會有,可以設置一些雙重用途的房間,既可以提供住院服務,也可以為行動不便者提供短期護理。


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    (4)臨床決策單元(CDU):通常情況下,醫生在做患者入院或出院的決定前,需要額外的檢查和評估。如果存在臨界指標,可以考慮將患者轉移到急診室附近的CDU。這些區域應該與非緊急患者的快速通道區一樣,配備專門的護理人員,以更密集的方式對患者進行持續監測和評估。這樣能保證急診治療室盡快得到清潔,轉而接收其他急診患者。


    通過建立CDU,保留了常規急診的標準工作和流程,最大限度地提高了患者的接待量。CDU 里的患者也可獲得標準的醫療護理,得到適當及時的處置決定。


    (5)運送接收與引導區: 急診患者的轉運接收區域經常遇到問題,很多時候在救護人員與急診人員交接時,患者仍然躺在擔架上。在繁忙的接轉區域中,患者、家屬和工作人員都會異常緊張和忙亂。建議開辟一處專用區域,允許緊急救護的患者盡快入院。該區域應與步入式分診區相近,但遠離公眾視野。那里也可作為一個控制中心,讓工作人員高效接收患者。


    總結


    從基于流量控制向基于流程價值的過渡,是急診機構空間設計的新理念,能夠有效改進急診室的工作效率。其他一些提高處理能力的方法包括:設置快速通道,為行動不便者配專用病床,根據實際情況配通用治療艙和臨床決策單元等。


    為了改善總體流程,可以精益分析所有接診步驟,減少不必要的環節,加強標準化工作,從而達到最優流程要求。然后通過有針對性的空間設計,實現理想的效果?梢韵仍谀硞區域進行試點,再逐步推廣到整個機構。


    最后,站在患者和家屬的角度考慮急診環境,保護他們的隱私,降低他們在治療過程中的心理壓力,為他們提供一個安靜的、有尊嚴的治療和康復環境,這樣可以營造愉悅的治療體驗,提高各方的滿意度。

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